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Formulario de autoevaluación del personal que no pertenece a TSD

Este formulario debe completarse antes de ingresar al plantel de TSD.

Debe completarlo cada vez que venga al plantel.

* Obligatorio

1. Nombre*

Answer Required

2. Número de teléfono*

Number Required

3. Nombre de compañía

Answer Required

4. Fecha*

Answer Required

5. Hora a la que llegará al plantel *

Answer Required

6. Edificio(s) asignado(s) y / o una breve descripción del trabajo que realizará. *

Answer Required

7. Persona que solicita el trabajo o servicio*

Answer Required

8. ¿Ha experimentado alguno de los siguientes síntomas en las últimas 48 horas: • fiebre o escalofríos • tos • falta de aire o dificultad para respirar • fatiga • dolores musculares o corporales • dolor de cabeza • nueva pérdida del gusto u olfato • dolor de garganta • congestión o secreción nasal • náuseas o vómitos • diarrea**

Answer Required

Sí

9. En los últimos 14 días, ¿ha estado en contacto físico cercano (6 pies o más cerca durante al menos 1 minuto) con una persona que se sabe que tiene COVID-19 confirmado por un laboratorio? *

Answer Required

Sí

10. En los últimos 14 días, ¿ha estado en contacto físico cercano (6 pies o más cerca durante al menos 1 minuto) con una persona que tiene algún síntoma consistente con COVID-19?*

Answer Required

Sí

Conclusión

Si respondió Sí a cualquiera de las 3 preguntas anteriores, no se le permite ingresar al plantel de TSD y debe permanecer sin síntomas durante 14 días antes de regresar al plantel. Gracias por su cooperación para mantener seguros a nuestros estudiantes, personal y plantel.